Imagen de la semana del NEJM 4 febrero 2021
Espacio para compartir las sesiones clínicas formativas online de la UGC de M. Interna del HURS
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La imagen podría ser compatible con "manos de mecánico" del síndrome antisintetasa, la descripción clinica y la elevacion de la CK en relación a presencia de miositis concuerdan.
ResponderEliminarExactamente Elena
EliminarSi estamos ante unas manos de mecánico correspondería a una miopatia inflamatoria. Síntomas fundamentales que tenéis que preguntar y explorar... ¿Qué exploraciones solicitaríais para confirmar el diagnóstico? Vamos chicos, se aceptan propuestas ! Si acertamos exploraciones y diagnóstico quizás podamos discutir tratamiento...
ResponderEliminarExploraria detalladamente la fuerza muscular de los principales grupos musculares y descartaria asociación con otra enfermedad autoinmune o proceso neoplásico.
ResponderEliminarBien, ¿y qué le pedirías?
EliminarAnalítica general que incluya VSG, PCR, enzimas musculares como cita el cado clínico, ANA, complemento, anti RO y el resto de anticuerpos y marcadored tumorales como despitaje. Por otro lado, la capiloroscopia podría ser útil para la confirmación diagnóstica.
EliminarMuy bien Mar: afectación cutánea ya observada (habría que preguntar por Raynaud que es el primer síntoma de miopatia inflamatoria en un alto porcentaje de casos) y evidenciarla con Capilaroscopia. Hay patrones típicos de DM/PM. La afectación muscular también la has descrito bien: exploración, CPK y Aldolasa y ojo! Te falta pedirle un EMG para demostrar si existe patrón miopático. Y te falta una afectación muy muy importante que buscar en la miopatia inflamatoria (sobre todo en el antisintetasa y en los MDA-5). Suele ser el principal factor pronóstico y a veces el que nos obliga a tratamiento agresivo. Alguien lo sabe ?
EliminarSi no me equivoco, la que condiciona el pronóstico es la afectación pulmonar intersticial.
EliminarEso es !!! Disnea y tos seca los síntomas fundamentales. Crepitantes en auscultación y patrón NINE en TAC aunque también patrón NIU he visto. Con todo eso no haría falta biopsia pero si la quisiéramos: criobiopsia pulmonar.
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