Imagen de la semana
Mujer de 79 años ingresada por hematuria con coágulos. Consultan por hipoxemia y tos no productiva. Refiere disnea y astenia que relaciona con inicio del cuadro hematúrico. No refiere palpitaciones ni dolor torácico. Se adjunta vídeo con dato llamativo durante su exploración.
Caso aportado por el Dr. Jiménez Torres
¿Qué os sugiere?¿esperarías encontrar algún otro dato clínico?¿Qué prueba complementaria solicitaríais para confirmar la sospecha clínica?
1. Paraganglioma izquierdo
2. Quiste branquial
3. Signo de Corrigan
4. Aneurisma carotídeo
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarEste comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarUna masa pulsátil podría corresponderse a una aneurisma de carótidas o al signo de corrijan, que consiste en el latido carotídeo cuya base está en una valvulopatía cardiaca (generalmente insuficiencia aórtica de índole crónico, cuya causa más frecuente es una cardiopatía reumática) que, junto con la hipoxemia que presenta la paciente, me cuadra más que la aneurisma.
ResponderEliminarComo técnica diagnóstica utilizaría una ecocardiografía y resonancia magnética cardiaca
pdt: Sorry por haber escrito más comentarios y haberlos borrado, he tenido un problema con el PC y se me desestructuró el texto al publicarlo
Efectivamente, coincido con la Dra. Guerrero. El quiste braquial es congénito por lo que se presentaría en pacientes más jóvenes y no tendría carácter pulsátil, mientras que el paraganglioma es un tumor de estirpe neural derivado de las células cromafines en este caso del cuerpo carotideo que estaría muy vascularizado pero de nuevo no sería pulsátil y su crecimiento suele ser bastante lento por lo que tampoco cuadra. El aneurisma de arteria carótida interna sí que sería pulsátil pero hubiera estado presente ya al ver a la paciente a su ingreso, hubiéramos observado una masa cervical, mientras que lo que observamos aquí con más probabilidad se corresponde signo o pulso de Corrigan que como comentaba María está en relación a insuficiencia aórtica o estados de nerviosismo, se le llama también "danza carotidea" y es visible en sístole ventricular y se colapsa en la diástole.
ResponderEliminarPara confirmar la sospecha clínica podria realizarse una ecografía-doppler cardíaca y de cuello, pruebas más específicas como angioTC o arteriografía serían necesarias en caso de que la primera sospecha fuera el aneurisma.
ResponderEliminarTeniendo en cuenta las opciones propuestas:
ResponderEliminar- Paraganglioma --> Podría justificar una masa en cuello pero no que fuese pulsátil. Por otro lado la frecuencia cardiaca que se observa en el video no parece significativamente elevada como correspondería si aumenta la secreción de catecolaminas (como ocurre en >50% de paragangliomas). Además, no explica la clínica de la paciente.
- Quiste branquial --> Como dice Elena, suele verse antes ya que es congénito y además no lo veríamos como una masa pulsátil. Por otro lado, tampoco explica la clínica de la paciente.
- Signo de Corrigan --> Como han dicho mis compañeras, creo que esta es la opción correcta. Este signo aparece en la insuficiencia aórtica y visualmente es idéntico a lo que se observa en el video. De hecho, cuadraría en la situación de la paciente, ya que la hematuria podría haber desencadenado una insuficiencia cardiaca en una persona con IAo que justificase la tos no productiva y la hipoxemia por la congestión pulmonar.
- Aneurisma carotídeo --> Podría verse como una masa pulsátil también pero quizás no tendría tanto colapso al llegar la diástole. Por otro lado sería probable que se hubiera visto antes y además no explicaría la tos ni la hipoxemia.
Lo primero sería tomar la tensión a la paciente para ver si tiene el típico GAP tensional de una IAo (también se podría tomar la tensión a nivel poplíteo para buscar signo de Hill) y luego la auscultaría esperando un soplo diastólico en foco aórtico +- Austin Flint. Después, solicitaría una rx de tórax (esperando un patrón de IC) y un ECG (esperando patrón de sobrecarga del ventrículo izquierdo). Finalmente pediría un ecocardiograma para confirmar la sospecha.
Bueno después de que el Dr Bendala tomase la tensión poplítea y las respuestas de las Dras mi aportación poco más creo que puedo aportar.
ResponderEliminarDe acuerdo en que las dos primeras opciones (Paraganglioma y quiste branquial) en una masa pulsátil podemos darlas como descartadas.
Añadiría a lo que han dicho mis compañeros que lo primero que haría sería palpar la masa y auscultar soplos carotídeos que me harían diferenciar el aneurisma de una patología valvular Aórtica (Corrigan) con soplo irradiado. A su vez a pie de cama podríamos hacer una ecografía de carótidas en donde podríamos descartar aneurisma, complicaciones de la misma, presencia de placas estenosantes y diferenciarlo del Corrigan. Si colocamos el Doppler y el Doppler pulsado podríamos escuchar el soplo aórtico también y descartar disección del aneurisma.
-- Si nos centramos en disnea, astenia e hipoxemia voto por el Corrigan 2º a ICD con IAo severa
-- En cuanto a la astenia y la hematuria, relacionarlo con la insuficiencia cardíaca se me ocurre por éstasis venoso o que secundariamente a la hematuria --> anemia --> descompensación IC. Le solicitaría ecografía renal y vía urinaria, urocultivos, hemocultivos por descartar neoplasia asociada o infección urinaria y que la masa pulsatil sea un aneurisma micótico aunque no estoy segura de que fuese pulsátil.
--Otra opción relacionada con el aneurisma micótico sería la endocarditis infecciosa aunque la paciente no presenta clínica cardinal de endocarditis, para ello tanto el ecocardio como los hemocultivos.
En resumen, es la primera vez que veo esa imagen, en YouTube dicen que es Corrigan, pero no me cuadra que la hematuria sea el desencadenante de la ICD (salvo gran anemización como he dicho antes que no menciona el caso). Ahí mismito le palparía, auscultaría, le haría eco de carótidas, GSA, analítica urgente. Oxigenoterapia y diuréticos si IC vs metilprednisolona si sibilantes/roncus.
Ángela me indica que ostenta copie este enlace a propósito del caso: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962015000300005
EliminarSOLUCIÓN A LA IMAGEN DE LA SEMANA: Signo de Corrigan.
ResponderEliminarMuy buena aportación de todos los que habéis comentado.
Ganadora camiseta virtual por su rapidez........Dra. Guerrero¡¡